医保统筹支付是咋回事？统筹与个人账户区别你知道吗

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医保统筹支付是报销。

统筹支付意味着医保中心利用统筹基金为你完成了报销，该笔医保支付的费用已直接在医院完成扣除，这笔医保支付的费用并非你个人所支付，因此不再具备再次报销的资格。

医保统筹账户和个人账户的区别如下：

功能存在差异：统筹账户主要服务于医疗费用的报销，涉及住院、异地转诊、门诊慢性病或特殊病等情况；而个人账户则用于医保报销之外的小额支出，例如在指定药店购药、门诊就诊以及报销后的个人自付部分等。

资金分配存在差异：大部分资金被转入统筹账户，而小部分则转入个人账户；在职工医保中，统筹账户与个人账户的划拨比例各有不同，且个人账户的适用范围也有所区别。

资金提取的规定各异：统筹账户的资金不得提取，而个人账户的资金在符合一定条件下是可以被提取的；若参保人离世、移民，或因工作调动而离开本地，则可申请提取医保卡个人账户中的资金。

医保统筹基金支付上限：

统筹基金的“最高支付额度”，亦即人们常说的“封顶线”，界定为一个年度（从1月1日至12月31日）内，统筹基金所能支付的医疗费用的最高金额。

目前，城镇职工和灵活就业人员的统筹基金年度最高支付额度设定为10万元；成年人和老年居民的基本医疗保险统筹基金年度最高支付额度为8万元；而针对在校学生及未成年居民，基本医疗保险统筹基金年度最高支付额度则提高至12.5万元。

医疗保险基金，系国家为维护职工基本医疗需求而设立，由医疗保险相关机构依照国家相关法规，从单位和个人中征集专门用于职工基本医疗保险的特定资金。该基金主要由社会统筹基金和个人账户构成，这两部分资金由雇主和雇员按照既定比例共同承担。

【法律依据】

《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条

参保人员在协议医疗场所产生的医疗开支，若符合国家基本医疗保险药品清单、诊疗项目和医疗服务设施的相关标准，将依照国家相关法规，从基本医疗保险基金账户中予以结算。

参保者如遇紧急情况需进行急诊或抢救，可选择非协议医疗机构进行治疗；对于抢救过程中必须使用的药品，其适用范围可适当放宽。具体关于参保者急诊和抢救医疗服务的管理措施，将由统筹地区依据当地具体情况来制定。

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