美国医疗保障-美国医疗保障制度-美国医疗保险制度现状

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美国医疗保险模式又称作市场医疗保险，与我国的基本医疗保险不同。简单来讲，它把医疗保险当作一种特殊商品，主要借助市场机制来筹集费用以及提供服务。那么，美国医疗保险制度具体具备哪些特点呢？

诊疗程序实行规范管理。美国医学会为了标准化医疗服务，颁布了 5 位数的“当前诊治专用码”（CPT CODE）。此码涵盖了所有的治疗、诊断以及手术过程。并且，该代码是判断医生诊疗是否合理以及收取费用的基础。美国卫生部参照世界卫生组织国际疾病分类系统，为医疗服务制订了名为相关诊断类别（DRG）的参照付费体系。这个体系用相同的费用来支付所有医院治疗相似病例。

组织架构呈现各自为政的状态。医生一般不是受雇于医院，而是通过医师团队组织模式以及医生医院合作组织等途径与医院达成协议。并且在医院内部，像图像诊断、病理化验、物理治疗等专业诊治部门，存在由医生承包且独立收费的情形。这种各自为政的情况导致整个医疗过程缺乏协作，这是医疗费用高的原因之一。

政府定价对市场会产生影响。全美医疗产业的最大单一付费方是由美国卫生部管辖的医疗保障和医疗补助服务中心所管理的联邦医疗保障。美国卫生部预估，在 2009 年，公共资金在医疗方面的开支为 11905 亿美元，总计占全国医疗总支出的 47.4%。政府只按照预定的费率支付医疗费，不论医疗服务提供者要价多少。同时，保险公司支付的医疗费用会参照政府付费体系进行上下浮动。

保险公司对治疗程序进行控制。除政府外，大部分医疗支出由保险公司承担。保险公司从病人和医生两方面来控制治疗过程，其最终目的是压缩医疗费用并获取利润。保险公司会为投保人制定初级诊治医生的名单，这些医生负责投保人的保健日程和疾病治疗。只有在名单所列医生的介绍下，病人才能够寻求专科诊疗，否则保险公司可能会拒付保费。某种程度上，初级诊疗医生会成为保险公司钱库的把关者。并且，保险公司会审查初级诊疗医生，看其是否把自己能够治疗的病人推给专科医生，还会要求医生依照行医指南行事，甚至会为病人指定专门的护士来协调慢性病人的就医过程。

慧择提示：上文表明美国医疗保险具有诸多特点。此制度让美国医疗保险市场竞争态势激烈，同时医疗保险的种类持续增多，所以投保人只需支付相对较低的保费，就能获取全方位的保障。