柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫有特效？老年性痴呆验案大揭秘

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导读

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，它是古代用以治疗恐惧症与抑郁症的常见药方。作者频繁运用此方来对付那些伴有精神神经症状的抑郁症、恐惧症、神经官能症，以及脑萎缩、痴呆等症状。此方在治疗癫痫方面展现出显著的疗效，而其中有一味至关重要的药材，究竟是什么呢？

老年性痴呆验案

我曾接诊一位年迈的87岁患者，他体态消瘦，去年冬天突发房颤，随后又遭遇脑梗，到了今年春天，他几乎整日卧床，时常言语混乱不清，医院诊断其为老年性痴呆。在治疗过程中，我采用了柴胡加龙骨牡蛎汤，并结合桂枝茯苓丸以及栀子厚朴汤进行治疗。

家人曾言此方颇具奇效，服之，老人神志渐明，失眠、夜间尿频、烦躁不安及言语混乱之状亦有所缓解；然而，停药数月之后，上述症状便会加剧，若复服此方，病情又可得到改善。此次，我依旧未更换药方，对于慢性疾病，仍需坚持原方，唯有时间积累，方能确保疗效持久稳定。

临床经验方中的柴胡加龙骨牡蛎汤加减，其组成为柴胡10克，黄芩5克，姜半夏10克，党参10克，茯苓10克，桂枝5克，制大黄5克，龙骨10克，牡蛎10克，生姜10克或干姜5克，红枣15克。此方每日一剂。患者服用此方并确认有效后，应持续间断性服用超过一个月，随后可调整为每两天服用一剂。

老年性痴呆属于精神神志疾病中的疑难杂症，而柴胡加龙骨牡蛎汤对于治疗老年性痴呆显示出一定的效果，尽管这种效果主要表现在近期，并且仅限于缓解部分症状，但这一点已经相当不易。这一发现让我意识到，未来有必要对此进行更深入的观察和研究。

在临床实践中，我倾向于将桂枝茯苓丸与栀子厚朴汤结合使用。桂枝茯苓丸被誉为活血化瘀的良方，特别适合老年人，尤其是那些患有脑血管梗塞的患者，他们往往需要较多的活血化瘀治疗。栀子厚朴汤仅由栀子、厚朴和枳实三种药材组成，其经典方证表现为“心烦腹满，卧起不安”，这与焦虑症和抑郁症患者常见的症状不谋而合。栀子厚朴汤在消除胀满和缓解焦虑方面表现出色。

三方协作，其影响范围更为广泛，特别是在提升睡眠质量方面，效果尤为显著。特别是对于众多患有老年性痴呆等老年脑部疾病的病人而言，睡眠质量的改善直接关系到他们生活质量的提升，这一点不容忽视。

柴胡加龙骨牡蛎汤

《伤寒论》第107条中记载了柴胡加龙骨牡蛎汤：“若伤寒病症持续八九天，患者经历泻下后，会出现胸膈胀闷、心烦意乱、惊恐不安、小便不畅、言语不清、全身沉重，无法随意转动身体等症状，此时应使用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。”

1、使用本方的主要症候有

胸中胀闷，伴有烦躁、惊恐，小便不畅，言语不清，全身沉重，难以翻身。这些症状均属于精神神经系统疾病的典型表现。因此，我们可以推断，柴胡加龙骨牡蛎汤在古代被广泛用于治疗恐惧症和抑郁症。

胸部感觉充实，但这并非指胸廓实际膨胀变形，而是一种主观上的不适，类似于胸闷、情绪低落，甚至可能出现呼吸困难的状况；烦躁是一系列症状的集合，具体包括心烦意乱、睡眠质量差、情绪波动大、注意力难以集中以及工作效率降低等问题；惊慌表现为一种不安定的心理状态，常伴有噩梦，同时可能伴有心悸或腹部不适的跳动感。

小便不畅，属于身体不适的表现，常表现为尿频或失控，这通常是由于紧张或过度劳累引起的机体功能失调，而检查结果可能并无异常；胡言乱语，可以被视为思维和语言功能的障碍，同时也是一种精神上的异常；全身沉重，难以翻身，这是一种主观感受，通常与抑郁情绪相关，可能表现为疲乏无力、身体僵硬、动作迟缓、意愿减退或反应迟钝。患者常常诉说身体重，拖不动。

2、使用本方的患者体质特点

体型适中或略显消瘦，营养水平一般。面容呈现黄色或苍白，神态略显忧郁，表情显得较为冷漠。患者主要描述的是自我感觉的症状，然而体检结果显示没有明显的器质性病变。多数患者存在睡眠问题，常做噩梦，容易受到惊吓，伴有不安感，食欲减退，精神状态低落，身体乏力，容易感到寒冷，同时可能伴有大便异常，如便秘或腹泻，或者关节疼痛。这类症状在中老年人中较为常见。脉搏多表现为弦紧，胸部和胁部有不适感，按压两侧胁下时会有明显的抵抗感。

3、方解：

柴胡、黄芩、半夏在方剂中主要发挥解热和镇静的效果，适用于治疗寒热交替、胸胁不适、心烦意乱和喜呕等症状；龙骨和牡蛎则具有镇静功效，特别针对惊恐不安、心胸跳动、脐腹部搏动以及失眠、惊狂等症；桂枝则擅长治疗气上冲的症状；而茯苓则主要治疗眩晕并伴有小便不畅的情况。

桂枝与茯苓搭配龙骨和牡蛎，可有效治疗心悸过速、惊狂以及眩晕等严重的神经系统疾病；大黄具有清除肝胆中邪热、畅通肠道以及消炎镇痛的功效；生姜和红枣则能保护胃气，并增强药物的效果。

大黄在方剂中并非为了促进排便，其主要作用是清热并消除瘀血。因此，我们采用制大黄，并且用量较小。

柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用—兼谈铅丹

伤寒论原方：

柴胡四两，龙骨一又半两，黄芩一又半两，生姜（切）一又半两，铅丹一又半两，人参一又半两，桂枝（去皮）一又半两，茯苓一又半两，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一又半两（熬），大枣六枚（擘）。此十二味药材，除大黄外，需用水八升煎煮，煮至四升，加入大黄，切成棋子状，再煮一至两沸，去除杂质，温服一升。

该药方在临床应用中极为广泛。例如，对于频繁发作的心律不齐或早搏、冠心病患者均适用；对于失眠、焦虑症、精神抑郁症等，尤其是偏阳证伴有痰火症状的患者，此方亦有效；癫痫病患者亦可用之。此外，对于儿童抽动秽语综合征，此方具有显著疗效，但仅对偏阳证患者有效，偏阴证患者则不宜使用此方。因此，该方针对那些因肝胆经风火夹痰浊上扰而引发心率不齐、冠心病、高血压、失眠、焦虑症以及精神障碍的患者，还有癫痫病患者，治疗效果尤为显著。

我的感受是，治疗癫痫有着显著的疗效，而这其中一种药物尤为关键。因此，我们学习中医中的伤寒论时，会注意到这种不常见的药物，为何会被加入其中？这种药物通常具有显著的疗效。然而，问题在于，这些药物由于使用频率不高，比如铅丹，一方面是因为其毒性，另一方面则是它并不常被使用。如果将这些药物去除，方子依然有效，但很难展现出快速而显著的疗效。

此方之关键在于胃部虚弱，正如张仲景所言，此类病症与胃密切相关。故此，当患者出现精神障碍时，多因胃虚停痰所致，其中胃火旺盛者以狂躁为主；而胃火不盛，痰浊较重者，则以癫病和静病为主。痰浊问题可细分为两种情况，但无论如何，胃虚伴有痰浊在临床上颇为常见。

其配方中最为关键的是铅丹，这其中的核心之核心亦为铅丹。铅丹，又称铅粉或红丹，实则并非纯铅。尽管铅丹并非全然无毒，其含有微量的毒性，且不溶于水，但经过煎煮后，其颗粒变得极为细小，从而能够发挥出一定的治疗效果。铅物质含有毒性，曾被称为黑锡丹。这种药物对治疗重症哮喘患者有显著疗效，其成分主要是铅粉。制作过程中，将铅与硫磺混合加热熔炼，待其熔化后，将锡壶投入烧红的大铁瓢中，此时锡壶中的锡实际上就是铅。接着，将硫磺加入其中继续熬制，待其凝固成块状后，放置一整夜。待其冷却后，去除火毒，再将药块研磨成粉末。随后，加入肉桂、茴香、补骨脂、肉豆蔻等补肾药材，以及具有温阳功效的黑附片。将这些药材混合均匀，最终制成黑锡丹。西医认为这种物质是有害的，然而，它在救治喘脱症状方面却表现出色。对于那些患有肾阴虚、肾阳虚并伴有喘脱症状的病人，他们常常痰多且呼吸声如雷鸣，表现为上实下虚，这种药物对他们来说特别有效。

我们这里的铅丹与那一种有所不同，这里的铅已经氧化，变成了四氧化三铅，它充当了氧化剂的角色。这种药物具有多种显著疗效，其中最主要的是具有泻火降火的功效，同时还能起到镇静和安神的作用。其次，它还能起到镇痰的作用，少量使用可以止吐，而大量使用则能促使涌吐黏痰和黏涎。此外，它还具有杀虫的效果。其中，镇静安神的作用尤为重要。此药对患有精神亢奋症状的患者以及那些焦虑不安的病患具有显著疗效，具备泄热的功效。它不仅能泄火，还能化痰，以及促进伤口愈合，对于治疗湿疮和疮疹等皮肤疾病，效果尤为显著。

此药至关重要，其重要性不言而喻。其用量究竟如何？采用的是1.5两，换算至现今，约等于4.5克。若以古人的标准，一两相当于7.8克，那么8至9克也是可以的。若从较小剂量来看，大约就是4.5克。然而，古人也有使用1.5克，甚至9克左右的。总之，此药实为关键所在。若缺少它，便难以发挥其神奇的功效。即便未至极度狂躁之境，其他诸如生铁落等疗法亦能奏效，并非全无成效，即便不使用也能产生效果。此方堪称神奇。在临床实践中，此方应用广泛。无论是高血压、冠心病患者，还是焦虑、癫痫患者，乃至心律失常患者，此方均表现出良好的疗效。针对肝胆郁火夹痰浊扰心所致的上扰症状，此方具有显著疗效。在辨证时，应以该方为关键依据，而大便是否干结并非主要考量因素。即便不出现阳明证，以精神神经症状为主，对于具有阳证痰火的患者，此方同样适用。治疗时，铅丹是关键成分，用量从1.5克至3克不等，我通常使用3克，张仲景则推荐4.5克，大致在3克到6克范围内，均能有效，无需包煎。

我在中医院为患有癫痫的儿童进行治疗，起初我使用该方法来缓解失眠症状。治疗结束后，我发现有很多患者前来就诊，其中不乏精神病患者。对于肝胆火旺的患者，此方疗效显著。然而，我们需要说服患者停止服用西药，因为西药会导致患者变得迟钝和痴呆。此外，我们还需花费时间向患者解释，大多数患者都曾有过精神受到刺激的病史。

病案分析—狂躁证

我曾遇见一个15岁的少年，其实他并没有遭遇什么严重的问题。他只是有过手淫的经历，这导致了他肾虚。他在网上查阅了相关信息，发现类似情况的人不在少数。因此，他的精神状态变得有些狂躁。于是，我单独将他和他父亲叫到一旁，详细地与他们沟通。我告诉他，这种情况在男性中很普遍，大约有70%的人都会经历。他听后，背负的巨大罪恶感减轻了许多，精神问题也因此得到了缓解。此外，用药之后病情迅速得到缓解。不仅如此，对于患有抽动秽语综合征的儿童，这个方剂同样适用。再者，对于那些病程较长的患者，我通常会加入一些养肝的药物。然而，这个方剂并未包含养肝成分，它主要针对实证进行治疗。

铅丹的替代品

此方剂主要由铅丹和大黄组成，大黄需后下，仅需煮沸一两时间，煮沸一两即表示其泻下之力颇强，能泄痰火，具有镇静之效。此外，大黄与铅丹合用，还能有效防止便秘。再者，方中含有的少量铅，一旦被吸收，亦能发挥排铅之效，因此无需担忧铅中毒问题。通常情况下，按照规定剂量使用，铅中毒的可能性极低。从这个角度出发，我们进一步探讨经方中药物剂量的比例关系。究竟一两是多少剂量呢？显然，它不会是15.629和13.9这样的数值，我认为最多也就是7.8克，这是我个人的体会。

我们尝试过以金戒指替代铅丹进行实验，将一枚金戒指投入其中，同样能起到一定效果，只是速度较慢。金戒指和生铁落、珍珠母主要具有镇静作用，却缺乏祛痰功效，而痰是引发疾病的关键因素。因此，半夏生姜能化痰，龙骨牡蛎能宁心化痰，但铅丹才是治疗的核心药物。然而，由于许多医生缺乏经验，他们往往会将铅丹从药方中去除。即便没有精神症状的患者，去除了铅丹也不会产生太大差异。

我的感受是，即便使用常山，同样能够发挥出色的祛痰效果；其中最关键的是能够截住痰液，只有截住痰液，才能从根本上断绝病根。对于那位患有癫痫的患儿，在经历了高烧之后出现的癫痫症状，同样需要用到常山；其关键在于它具备祛痰的功效，而且本身还具有镇静安神的效果。常山本身应该不会有什么毒性。通常在制备铅丹煎剂时，我们会采用布袋进行煎煮，这样做可以避免煎剂中混入微量的沉淀物，从而减少铅中毒的风险。实际上，煎剂中溶解的铅含量并不高。

病案分析--心律失常

这个方剂在临床上的应用频率较高，例如在治疗心律失常方面。曾经有一个案例，是我的同学的父亲，他患有高血压和冠心病。他在接受肛瘘手术后出现了感染，随之而来的是一系列典型症状，包括胸闷、心烦、失眠，以及易受惊吓和恐惧的情绪。此外，他还出现了口干、口苦、血压升高等问题，脉象表现为弦滑有力。此方虽未采用铅丹，却同样显著，因其治疗并非以精神症状为核心；若患者患有癫狂等顽疾，体内多痰浊阻滞，即便不使用具有特效的坠痰药物，亦能取得显著疗效。

再谈铅丹及其替代品

故此，我深信该药方的精髓，在于铅丹的独特之处。加之患者胃部虚弱，故而选用了人参。此外，在小柴胡汤的基础上，加入了茯苓、桂枝、大黄、龙骨和牡蛎，却唯独剔除了甘草。此方中必须去除甘草，否则疗效将大打折扣。该方旨在迅速见效，清除痰火，将痰湿之物彻底排出体外。若加入甘草以缓和药性，则疾病将难以根除，恢复健康也将变得遥不可及。因此，去甘草才是此方的关键所在。

此方剂有两个核心要素，其一为去除甘草，其二为添加铅丹。若期望药物发挥持久效果而不伤及人体正气，则应加入甘草，或使药效更为持久。若欲迅速驱除病邪，彻底根除病根，则不宜使用甘草，因为病邪有时难以排出，恢复速度亦不快。本方剂的关键在于这两点，别无其他，大黄应在最后加入，不宜长时间煎煮，即便患者无便秘症状也是如此。若缺乏铅丹，则可选用常山或蜀漆作为替代品，亦或考虑使用明矾，此物具有化痰功效，然其效果并非普遍适用，皂角亦是一个可尝试的选择。

铅丹，亦称四氧化三铅，系铅的氧化产物，其制作过程涉及烧制，烧至红热后便自行发生氧化。工业领域亦能购得此类物质，通称黄丹或红丹，亦称作红粉，即氧化铅。由于存在毒性担忧，导致其使用人数减少。然而，中医领域并未对铅丹的机制有明确解释。张仲景曾将铅丹与大黄结合使用，而大黄本身便具备去铅的功效。大黄的功效得以充分发挥，不仅有效降低了颅内压和血压，还减少了痰火的产生，同时还能阻止体内吸收少量的铅丹，从而避免了他中毒的风险。

此方子在儿科领域，针对患有抽动秽语综合征的小儿，疗效显著。通常情况下，这种情况是如何发生的呢？往往是感冒之后未能痊愈，导致脾胃受损，进而胃虚痰停；而肝木作为风火之脏，其风火之性将痰液搅动，从而引发癫痫和痫病。西医则认为是大脑异常放电所致。这大多与肝风有关，肝风携痰上扰，因此患者并非持续发作，而是定时发作，这些都揭示了肝胆病变的问题。因此，你需要明确，伤寒论中的某个方剂具备治疗多种病症的能力，并不仅限于单一疾病。只要病症的机理与之相吻合，便可以应用。无论是高血压、冠心病，还是心律不齐、焦虑抑郁伴随失眠，抑或是癫痫、狂躁症状，甚至包括小儿抽动秽语综合征，这些病症都是适用的。

怎么研究中医

中医人才稀缺，因此我们必须潜心研究，深入探究医学知识，透彻理解后，才能启迪他人洞悉真相。每位患者都应得到清晰诊断和有效治疗，不宜过度治疗，这对自身医术的提升大有裨益。目前，我们往往知识储备丰富但消化不良。在教学中结合临床实践，对提升临床技能大有帮助。授课时，能回忆起日常的经验与教训。若不讲授，则思路不够清晰，思考的深度也受限。我们应当采取的方法是，在病房中进行教学，同时结合临床实践。在病房内使用药物，其效果能够迅速显现，便于观察。我们可以先给病人开两三剂药，观察其疗效如何。随后，我们还能及时调整药方，这样有助于我们更好地把握病机的规律。在观察病人时，我们应当保持冷静，仔细摸脉，对浮、中、沉、寸、关、尺等脉象反复体会，这样才能准确把握病情。

有时我们因心情急躁，未能对浮沉进行细致把握，因而难以辨识。再者，在诊疗过程中，我们往往带有主观偏见。将以往的经验和先见之明带入其中，实则应每次就诊都保持头脑清醒，对所见脉象和证候进行详尽分析，这才是正确的做法。我为何难以治愈亲人的疾病，原因在于忧虑重重，而这种忧虑往往源于一种先入为主的观念，它早已根深蒂固。我总是担心，若是存在某些因素，或是他在某个时刻的体质状况，他会出现怎样的状况？这样的担忧容易让人陷入片面之见，无法静心分析。这便是经验，而经验往往也是基于先入为主的观念。因此，当病人试图向我分析病情时，我会建议他们先不要急于分析，以免将医生引入他们的思维定式。他可能将我的状况归咎于心理因素，抑或是其他某种原因？若听信他的分析，你可能会顺着他的思路继续前行，但这其中存在着诸多问题。你只需让患者描述他们的症状即可。

患者常常抱怨不止，抱怨行为会对医生造成干扰。患者必须保持冷静，并如实地向医生描述自己的病情。有时医生会要求患者暂停用药几天，以便患者能细致地观察症状的变化，并将这些变化记录下来。随后，患者将这些记录交给我，这样我或许能够找到新的治疗方向。外感病与内伤病存在差异，内伤病往往受到众多因素的影响，尤其是体质方面的，因此医生在诊疗过程中需竭尽全力，同时也要顺应自然规律。

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